Загроза передчасних пологів

У нормі вагітність у жінки триває 40 тижнів. Передчасними називають пологи, що відбуваються на терміни 22-36 тижнів і 6 днів, з народженням дітей вагою від 500 гр. до 2 кг 499 гр. Стосовно загальної кількості пологів передчасні складають від 10 до 20%. При цьому вони дають до 60-80% мертвонароджень і дитячої смертності. У зв`язку зі змінами, запропонованими ВООЗ, про те, щоб вважати пологи з 22 тижнів гестації, зросла кількість народжених маловесних дітей.

Лікування таких немовлят вимагає спеціального устаткування, крім того, воно досить складно. Один день реанімації глибоко недоношеної дитини обходиться приблизно в 23 тисячі євро. Тому дана проблема стає не тільки медичною, а й соціально-економічної, загальнодержавної.

Фактори ризику

Факторами, що призводять до передчасних пологів, можуть бути:

• соціально-економічні та демографічні (матеріальна забезпеченість і житлові умови сім`ї, брачность матері, шкідливі фактори праці вагітної);
• соціально-біологічні (вік батька старше 50 років, мами - 17 років і менше або 30 років і більше, куріння і наркоманія батьків);
• клінічні (паритет пологів, інфекції, хронічні захворювання, що загострилися в перебіг вагітності, акушерські ускладнення поточної вагітності - багатоводдя, багатоплідність та інші);

Причини і розвиток

Оскільки причин передчасного переривання вагітності багато, не існує єдиного патогенетичного механізму їх розвитку.

Відомо, що у всіх відбувається підвищений викид в кров цитокінів (особливо при інфекційному ураженні), активуються коагулопатіческіе процеси (призводять до мікротромбозів в плаценті і її відшарування надалі), знижується вироблення прогестерону (гормону, що зберігає вагітність) і збільшується вироблення естрогену, який активує окситоциновий рецептори в матці і підсилює її скоротливу здатність. Що є поштовхом до запуску цього процесу? Поки єдиної відповіді немає.

Класифікація

Прийнято поділяти передчасні пологи на штучні, або індуковані (викликані спеціально, в силу медичних або соціальних показань), і спонтанні, тобто що почалися спонтанно. Штучні передчасні пологи за медичними показаннями (загрозливий стан матері, загибель плода та ін.) Можуть бути проведені на будь-якому терміні вагітності. Соціальні показання дозволяють переривати вагітність до 22 тижнів. Таких свідчень кілька: вагітність, що наступила після згвалтування, загибель чоловіка в період вагітності, інвалідність чоловіка I-II групи, засудження чоловіка і відбування ним терміну в ув`язненні.

Мимовільні, або спонтанні, передчасні пологи умовно поділяють на загрозливі, що починаються і почалися. У перших двох випадках зупинити розвиток родової діяльності можливо. У третьому випадку - процес незворотній. По термінах переривання вагітності і масою плода поділяють:

• 22-27 тижнів - маса плода 500-999гр .;
• 28-33 тижні - маса плода 1000-1499гр .;
• 34-37 тижнів - маса плода 1500-2499гр.

Такий поділ за термінами і масі плоду дає можливість прогнозувати результат пологів для дитини. Дітки, народжені в 22-27 тижнів, мають екстремально низька вага, сформувалися або нерозвинені органи і системи. Вони дають максимальний відсоток перинатальних втрат. Багато з них в подальшому страждають захворюваннями органів зору та слуху, центральної нервової системи.

Найбільш успішним результатом для плоду вважається гестаційний вік 34-37 тижнів. У таких дітей краще сформовані органи і системи, відбувається вироблення сурфактанта (суспензія білків і пептидів, яка покриває альвеоли легенів зсередини, дозволяє їм розправитися при першому подиху і не спадати при видиху). Це дозволяє уникнути дистрес-синдрому або хвороби гіалінових мембран, що найчастіше призводить до розвитку патології дихальної системи новонародженого.

Особливості пологів при НЕДОНОШУВАННЯ

Протікають передчасні пологи швидше, в порівнянні з терміновими. Ведуться пологи з максимальним знеболенням (епідуральна анестезія, обов`язкова пудендальная анестезія), з хірургічної захистом промежини (обов`язкове розсічення вульварного кільця - епізіотомія або перінеотомія, що дозволяє знизити тиск м`язів тазового дна на передлежачоїчастина плода при вигнанні).

Оперативні пологи (кесарів розтин) показано при неправильних положеннях плода, особливо чоловічої статі (хлопчики гірше адаптуються), в разі передчасного відшарування плаценти, при вираженій недоношеності.

Оптимальним в цьому випадку вважається корпоральное кесарів розтин (матка розтинають поздовжнім розрізом від дна до шийки, а не в нижньому сегменті поперечно) з витяганням плода в плодовому міхурі. Такі умови дозволяють менш травмувати глибоко недоношеної дитини.

Профілактика передчасних пологів

Включає: якісну прегравідарна підготовку, спостереження вагітної в жіночій консультації з урахуванням ризику з невиношування і дотримання жінкою всіх рекомендацій фахівців.

Чи виправдана госпіталізація в стаціонар за 2 тижні до терміну, на якому відбулися попередні передчасні пологи, якщо вони були.

Акушери усього світу ведуть наукові дослідження, щоб знизити число передчасних пологів, але останні кілька років відсоток їх залишається стабільним.