Дієта при захворюваннях серця: іхс, гіпертонії, інфаркті міокарда

Лікувальне харчування при ішемічній хворобі і інших захворюваннях серця

Серед захворювань серцево-судинної системи найбільш поширеними, схильними до тривалого перебігу, частих загострень вважають атеросклероз, ішемічну хворобу серця (ІХС), інфаркт міокарда, гіпертонічну хворобу, гіперліпопротеїдемію (ГЛП) і ін.

Найбільш частими факторами ризику виникнення цієї групи хвороб є порушене харчування зі споживанням рясної, високоенергоемкой їжі і пов`язані з цим гіперліпемія, надлишкова маса тіла, порушена толерантність до вуглеводів, гіперурикемія, а також спадкова схильність до цих захворювань і ін.

У розладі метаболізму домінують порушення ліпідного обміну, толерантності до вуглеводів, процесів перекисного окислення ліпідів, антиоксидантної системи та інші патогенетичні механізми. Для відновлення порушеного метаболізму при цих захворюваннях важливо використовувати лікувальне харчування як компонент комплексної терапії і як самостійний лікувальний фактор в процесі реабілітації хворих серцево-судинними захворюваннями.

На етапі реабілітації антиатерогенна харчування при ішемічній хворобі і інших захворюваннях серця сприяє, як показує клінічний досвід, підвищенню стійкості організму до стресових ситуацій, підтримання стабільності гемодинаміки, відновленню найбільш пошкоджених функціональних систем організму.

Дієта для хворих на серцево-судинними захворюваннями спрямована в першу чергу на відновлення ліпідного обміну, центральної і периферичної гемодинаміки, водно-електролітного балансу, зниження активності перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) і підвищення антиоксидантного захисту.

Антиатерогенного дієта при ішемічній хворобі серця (ІХС) і атеросклерозі

Антиатерогенна харчування при ішемічній хворобі серця і атеросклерозі за хімічним складом, біологічної та енергетичної цінності відповідає основному варіанту стандартної дієти, добре збалансована, патогенетично адекватна при атеросклерозі, ІХС, інфаркті міокарда.

Гіпохолестеринову, гіпонатрієва дієта при ішемічній хворобі і атеросклерозі фізіологічно повноцінна за своїм хімічним складом, набору продуктів і страв, енергетичної та біологічної цінності і режиму харчування.

Білкова частина дієти при ІХС і атеросклерозі складається з легкозасвоюваного білка (молочний, яєчний, соєвий, рибний) з добре збалансованим амінокислотним складом при співвідношенні тваринного і рослинного білка 1: 1.

Співвідношення в дієті при ішемічній хворобі серця і атеросклерозі тваринного і рослинного жиру становить 3: 1, при цьому перевагу віддають рослинній олії (соняшникова, кукурудзяна) і жиру морських риб - джерел ПНЖК, що володіють високою біологічною активністю. Обмеження в дієті тваринного жиру і повне виключення тугоплавкого жиру (яловичого, баранячого, свинячого) дозволяють знизити вміст холестерину в дієті до 200-250 мг на добу.

У дієті при ІХС і атеросклерозі широко використовують продукти моря: морську капусту, морських безхребетних (кальмари, креветки, мідії та ін.) - Як джерела макро- і мікроелементів (заліза, марганцю, цинку, міді, йоду). У дієті обмежена вміст кухонної солі до 3 г, які видають хворому на руки для підсолювання готових страв, що готуються без додавання солі. Дотримуються принципу частого (6 разів на день), дрібного харчування з обмеженням обсягу їжі у вечірні години і на ніч.

Показання до дієти: атеросклероз будь-якої локалізації (коронарний, церебральний, периферичних судин), ІХС, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, інсульт, хронічна серцево-судинна недостатність, ГЛП різних класів.

Цільове призначення дієти при атеросклерозі серця та інших серцево-судинних захворюваннях: вплив на порушений ліпідний, вуглеводний, білковий обмін для зменшення патогенного впливу чинників ризику на виникнення і прогресування таких хвороб, як атеросклероз, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, гіперліпопротеїнемія, артеріальна гіпертонія, ожиріння, порушення толерантності до глюкози, гіперурикемія і ін.

Харчування під час дієти при атеросклерозі серця

Призначаючи дієту при атеросклерозі, в харчуванні повинні бути присутніми наступні продукти.

Хліб і хлібобулочні вироби. Хліб житній, пшеничний, переважно з борошна грубого помелу, хрусткі хлібці, нездобне сухе печиво. Хліб вчорашньої випічки.

Перші страви. Супи круп`яні, овочеві, вегетаріанські, борщі, борщ, щі, окрошки, молочні, фруктові супи, 1-2 рази на тиждень перші страви, приготовані на слабкому м`ясному або рибному бульйоні.

Страви з м`яса і птиці. З яловичини, нежирної свинини, баранини, кролика, курки, індички, після видалення видимого жиру, сухожиль. Готують у відварному вигляді або на пару або запікають після відварювання. Не рекомендуються качка, гусак. Виключаються внутрішні органи тварин (печінка, нирки, серце, легені, мозок).

Страви з риби та рибних продуктів. Різноманітні види річковий і нежирної морської риби у відварному вигляді або запеченому в білому соусі після припускання або відварювання. Вимочений оселедець 1 раз в тиждень.

Страви з яєць. Курячі яйця, зварені некруто, у вигляді омлетів, для приготування інших страв. Качині і гусячі яйця виключаються. Яєчний білок можна використовувати часто з урахуванням рекомендованого загальної кількості білка в дієті.

Страви з овочів і зелені. Різноманітні овочі в сирому (огірки, помідори, капуста, салат, морква, петрушка, кріп, селера, цибуля, часник, хрін) і відварному вигляді (картопля, гарбуз, кабачки, цвітна і білокачанна капуста) - квашена капуста. також популярна капустяна дієта. Овочі використовують для приготування закусок, гарнірів, других страв, салатів. Обмежується вживання квасолі, гороху, бобів, щавлю, шпинату.

Страви з круп і макаронних виробів. Використовують будь-які крупи (краще - гречана, вівсяна) у вигляді різних каш, пудингів, запіканок, фруктового плову.

Страви з молока і молочних продуктів. Молоко, кисломолочні продукти, сир в натуральному вигляді і в стравах. Вершки і сметану використовують в рахунок кількості вершкового масла. Переважно використовувати в дієті маложирні молочні продукти, в тому числі негострі сири низької жирності ( «Російський», «Радянський»). Морозиво виключається.

Жири. У чистому вигляді - молочний жир (25-30 г на добу), інша частина тваринного жиру міститься в продуктах тваринного походження. Рослинна (соняшникова, кукурудзяна рафінована і оливкове) масло - 30 г на добу для додавання в блюда, дієтичні м`які сорти маргарину (спреди) - в рахунок загальної кількості жиру. Тугоплавкі жири виключаються.

Солодощі. Прості цукру (не більше 50 г на добу). Виключаються какао, шоколад, креми вершкові, масляні, кондитерські вироби з високим вмістом жиру.

Напої. Неміцний чай, кавовий напій, квас, морси, мінеральна вода за показаннями.

Соуси. На овочевому відварі, молочні, фруктові підливи.

Продукти моря. Морська капуста, морські безхребетні (креветки, кальмари, трепанги і ін.).

Горіхи. Волоські горіхи в натуральному вигляді і в стравах (50 г ядер на добу).

Примірне одноденне меню і хімічний склад антиатерогенной дієти наведені в таблиці «Одноденна меню і хімічний склад антиатерогенной дієти».

Меню дієти при серцево-судинних захворюваннях представлено в наступній таблиці:

Методика застосування дієти при хворому серці

Методика застосування дієти при хворому серці залежить від конкретного захворювання.

При атеросклерозі, ІХС, гіпертонічної хвороби, стан після перенесеного інфаркту міокарда та інсульту, гіперхолестеринемії, гіпертригліцеридемії застосовують основний варіант антиатерогенной дієти.

При атеросклерозі, ішемічній хворобі серця у хворих з надлишковою масою тіла або ожирінням корекція дієти більшою мірою стосується редукції калорійності шляхом зменшення квоти буфетних продуктів або заміни високоенергоемкіх страв на страви з меншою енергетичною цінністю. При цьому загальна структура дієти і весь режим харчування суттєво не змінюються.

При високому ступені ожиріння 1-2 рази в тиждень основну дієту можна замінити розвантажувальним днем з низькою енергетичною цінністю - до 800-1000 ккал. В цілому режим харчування і антиатерогенну дію дієти зберігаються.

Дієта при гострому інфаркті міокарда з меню

При ІХС, ускладненою інфарктом міокарда, в гострій фазі хвороби застосовується спеціальна дієта у вигляді трьох варіантів, відповідних стадії захворювання. Загальний режим дієти при інфаркті міокарда та вимоги до технології приготування їжі ті ж, що і в антиатерогенной дієті. У перший тиждень при гострому інфаркті міокарда дієта повинна бути з максимальною редукцією енергетичної цінності (1200-1400 ккал), всю їжу дають у рідкому вигляді малими порціями.

Примірне одноденне меню антиатерогенной дієти в перший тиждень гострої фази інфаркту міокарда наводиться в таблиці «Одноденна меню антиатерогенной дієти в перший тиждень гострої фази інфаркту міокарда».

Зразкове меню дієти при захворюванні серця в перший тиждень гострої фази інфаркту міокарда (енергетична цінність - 1011 ккал):

Додатково до меню дієти при інфаркті міокарда призначають вітамінно-мінеральні комплекси - таким чином, повністю компенсують потребу організму у вітамінах. У міру поліпшення загального стану, припинення гострих коронарних симптомів, стабілізації серцевого ритму з другого тижня гострої фази хвороби дієтичний раціон розширюють.

Збільшують вміст білка до 80 г, жиру - до 60 г і вуглеводів - до 250 г-відповідно, енергетична цінність дієти збільшується до 1800 ккал, але зберігається принцип частого, дрібного харчування з дотриманням хімічного і механічного щадіння, тобто їжу готують у відвареному вигляді або на пару, в подрібненому вигляді. Кількість вільної рідини збільшують до 1,2 л.

Примірне одноденне меню дієти із середнім ступенем редукції енергетичної цінності для хворого з інфарктом міокарда на другому тижні гострого періоду наведено в таблиці «Одноденна меню дієти із середнім ступенем редукції енергетичної цінності для хворого на другому тижні гострого періоду інфаркту міокарда».

Таблиця «Одноденна меню дієти із середнім ступенем редукції енергетичної цінності (2071 ккал) для хворого на другому тижні гострого періоду інфаркту міокарда»:

При інфаркті міокарда у фазі реконвалесценції одночасно з розширенням загального і рухового режиму і, відповідно, зі збільшенням енерговитрат застосовують основний варіант стандартної дієти з невеликою редукцією енергетичної цінності (2200-2400 ккал).

Меню дієти при захворюванні серцево-судинної системи після інфаркту міокарда

У період реконвалесценції після інфаркту міокарда дієта призначається не така сувора, як під час гострого періоду хвороби.

Таблиця «Одноденна меню дієти для хворого з інфарктом міокарда в періоді реконвалесценції (енергетична цінність - 2407 ккал)»:

Лікувальне харчування при гіпертонії

Причиною виникнення гіпертонічної хвороби, крім спадкових факторів, є порушення нервової регуляції судинного тонусу і розлад функцій юкстагломерулярного апарату нирок, який виробляє ренін, який стимулює вироблення корою наднирників гормону альдостерону, що регулює водний обмін, обмін іонів калію і натрію і впливає на зміст цих елементів в гладких м`язах судин. Збільшення вмісту натрію в гладких м`язах кровоносних судин підвищує їх тонус, що призводить до підвищення артеріального тиску (АТ).

Активізація системи ренін - Ангіотензин, пов`язана з підвищенням концентрації в крові альдостерону, зміною обміну натрію і стану кровообігу в головному мозку, призводить до розладу механізмів, що підтримують нормальний рівень артеріального тиску.

Застосування дієти при гіпертонії як важливого компонента комплексного лікування будується з урахуванням особливостей патогенетичних механізмів хвороби.

Показання до призначення лікувального харчування при гіпертонії: різні стадії гіпертонічної хвороби, а також її поєднання з ІХС, атеросклерозом і іншими захворюваннями, в клінічній картині яких зараз домінує гіпертензивний синдром.

Лікування гіпертонії: дієта при гіпертонічній хворобі

Цільове призначення дієти при гіпертонічній хворобі полягає в наступному:

• повна компенсація фізіологічної потреби організму в основних харчових речовинах (білках, жирах, вуглеводах), незамінних факторах харчування (незамінних амінокислотах, ПНЖК, вітамінах, мікроелементах і ін.);
• обмеження в дієті вживання кухонної солі до оптимально мінімальної величини (2-3 г) з видачею її на руки хворому для підсолювання готових страв. При високій гіпертонії - повне короткочасне виключення солі з урахуванням 2-3 г її змісту в самих продуктах;
• обмеження змісту в дієті вільної рідини до 1-1,2 л на добу, екстрактивних речовин;
• досягнення відповідності надходження енергії з їжею енерготратам.

Примірне одноденне меню дієти при гіпертонії приведено в наступній таблиці:

Дієта для хворих на серцево-судинними захворюваннями при гіпертонії і ожирінні

При наявності у хворого на гіпертонічну хворобу надлишкової маси тіла або супутнього ожиріння з лікувальною метою застосовують гіпонатрієва варіант дієти. Мета дієти при гіпертонії і ожирінні - редукування енергетичної цінності шляхом зменшення кількості буфетних продуктів, виняток енергоємного страви в II сніданок або полуденок, або заміна страви на аналогічне, але з меншою енергетичною цінністю.

Під час дієти при гіпертонії і зайвій вазі з високим ступенем ожиріння можна у вигляді зигзага призначити 1-2 рази в тиждень розвантажувальний (контрастний) безнатріевий день з енергетичною цінністю 800-1000 ккал.

Якщо атеросклероз, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба супроводжуються хронічною серцево-судинною недостатністю з розладом кровообігу, то одночасно з фармакотерапії показано призначення гіпонатрієва, гіпокалорійну варіанти дієти з більш суворим контролем за вмістом в крові калію і натрію щоб уникнути розвитку високої гипонатриемии.

Енергетична цінність дієти при хронічній серцево-судинної недостатності визначається величиною енерговитрат: при постільному утриманні хворого енерговитрати істотно знижуються.

Дієта при захворюванні серця і судин: зразкове меню при гіпертонії і зайвій вазі

Примірне одноденне меню харчування при гіпертонії у хворих із зайвою вагою приведено в наступній таблиці: